תביעה למחלת מקצוע – איך עובד התהליך?
הכרה במחלת מקצוע במוסד לביטוח לאומי והגשת תביעה בגינה כרוכות בתהליך מורכב הדורש עמידה בקריטריונים משפטיים, הוכחת קשר סיבתי בין המחלה לתנאי העבודה, וציות להליכים פרוצדורליים מחמירים. מאמר זה בוחן את הרקע המשפטי להגדרת מחלות מקצוע, את דרישות הזכאות, את שלבי הגשת תביעה למחלת מקצוע ואת האפשרויות לפיצויים נוספים במסגרת תביעות נזיקיות. הנתונים מבוססים על תקנות הביטוח הלאומי המעודכנות לשנת 2025, פסקי דין עדכניים, וניתוח של הליכים רפואיים-משפטיים.
הגדרה משפטית והקריטריונים להגשת תביעה למחלת מקצוע
מחלת מקצוע מוגדרת בסעיף 79 לחוק הביטוח הלאומי כמחלה הנכללת ברשימה סגורה בתקנות, ושנגרמה עקב חשיפה ממושכת לגורמי סיכון בעבודה. בניגוד לתאונת עבודה המאופיינת באירוע פתאומי, מחלת מקצוע מתפתחת בהדרגה עקב חשיפה מצטברת, מה שמקשה על הגשת תביעה למחלת מקצוע ודורש תיעוד מפורט לאורך זמן
הדרישה לקשר סיבתי
על התובע להוכיח קשר ישיר בין המחלה לבין החשיפה התעסוקתית. דרישה זו מקבלת ביטוי בשני מישורים: יש להוכיח כי המחלה פרצה בתקופה שבה היא מוכרת בתקנות. בנוסף יש להוכיח כי החשיפה לגורם הסיכון הייתה אינטנסיבית דיה ועומדת בסטנדרטים שנקבעו.
תנאי זכאות והליכי הכרה
קריטריונים לקבלת הכרה
לפי תקנה 85(א), הכרה במחלת מקצוע מותנית בשלושה רכיבים: המחלה כלולה ברשימה הסגורה בתוספת השנייה לתקנות, העובד הועסק בתפקיד המפורט בתקנות ביחס לאותה מחלה, והתקיימה חשיפה מצטברת העולה על הסף הקבוע.
תפקיד הראיות הרפואיות
חוות דעת רפואית של מומחה מתאים ורלוונטי בתחום הפגימה לרוב יכולה לסייע. על הרופא להתבסס על היסטוריה תעסוקתית מפורטת, ממצאי בדיקות מעבדה, והתייחסות לספרות מקצועית הנוגעת למחלה ולגורמים לה.
הליך הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי
שלבי הגשת התביעה
הגשת תביעה למחלת מקצוע כוללת מילוי טופס בל/211, צירוף מסמכים רלוונטיים כמו אבחון רפואי ותלושי שכר. כאמור, רצוי לעתים לשקול לצרף חוות דעת רפואית של מומחה רלוונטי לתחום הפגימה.
הליך הוועדה הרפואית
בהנחה והתביעה אושרה על ידי פקיד התביעות, התובע מוזמן לוועדה רפואית המורכבת לרוב ממספר רופאים מומחים. הוועדה קובעת את אחוזי הנכות ואת הקשר הסיבתי בין הנכות למחלה שהוכרה כמחלת מקצוע.
זכויות ופיצויים
דמי פגיעה וקצבאות
התובעים זכאים לדמי פגיעה בגובה 75% מהשכר הממוצע לתקופה של עד 91 ימים, וקצבת נכות מעבודה בהתאם לדרגת הנכות.
תביעות נזיקיות נוספות
לעובדים קיימת אפשרות להגיש תביעה נזיקית נגד מעסיקים אם יוכחו רשלנות או הפרת חובת הזהירות, כאשר פיצויים מביטוח לאומי יקוזזו מסכום הפיצוי הנזיקי.
אתגרים וסוגיות משפטיות – הוכחת החשיפה התעסוקתית
בעיות עיקריות עולות במקרים של חשיפה למספר מעסיקים או עבודה במשמרות לא מתועדות. במקרים כאלה, נדרש פילוח תקופות חשיפה ודי בתיעוד של חלק מהתקופה כדי להכיר בזכאות
עו”ד אסף שפירא, עם ניסיון רב של כ-15 שנים בייצוג לקוחות בתחום נזקי הגוף, מציע ייעוץ וליווי מקצועי בהליכי הגשת תביעה למחלת מקצוע ותביעות נזיקיות נוספות. הידע הרב והניסיון שצבר עו”ד שפירא בייצוג תובעים ונתבעים כאחד, ובכלל זה גם ייצוג הביטוח הלאומי בעבר, תורמים למיקסום התוצאות עבור לקוחות המשרד. המשרד מטפל במגוון תביעות, כולל תאונות עבודה, רשלנות רפואית, תאונות דרכים ותביעות ביטוח. לפרטים נוספים, ניתן ליצור קשר בטלפון 02-9929616 או 052-4718987
התוכן במאמר זה הוא למטרות מידע בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי.
